El virus de la rubéola causa una enfermedad exantemática habitualmente benigna, a veces asintomática, pero que cuando afecta a una mujer embarazada es capaz de producir aborto o muerte fetal, malformaciones congénitas diversas o retraso psicomotor. Estudios seroepidemiológicos indican que entre un 15-20% de adultos están en riesgo de contraer la enfermedad. La incidencia y la gravedad de la afectación fetal es variable y está en relación con la edad gestacional. Contraer la rubéola antes de la semana 20 de la gestación, puede provocar la muerte fetal o neonatal precoz en un 15-20% de casos. De los recién nacidos que sobrevivan, entre un 20-50% estarán afectados por el síndrome de la rubéola congénita (cataratas, ceguera, sordera, malformaciones cardíacas, etc.). La afectación fetal cuando el contagio es posterior a la semana 20 es muy rara.
La conducta a seguir dependerá de cada situación:
1. Serología previa a la gestación con un nivel protector de anticuerpos: no es preciso volver a solicitarla, la mujer es inmune a la rubéola.
2. En caso de no conocer el estado de inmunidad previo, se solicitará serología en la primera visita:
- Resultado negativo = desprotección. Hay que estar muy atento a un contacto o supuesto contacto durante toda la gestación. Después del parto se administrará la vacuna y se indicará anticoncepción efectiva durante 3 meses.
- IgG positiva: deberá repetirse a los 15-20 días junto con una determinación de IgM.
- Segunda determinación de IgG con título < 4 veces el inicial y con IgM negativa = inmunidad adecuada. No será necesario repetirla.
- Segunda determinación de IgG > 4 veces el título inicial y/o IgM positiva = fase activa de la enfermedad con riesgo de afectación fetal y puede plantearse la IVE.
3. Contacto o supuesto contacto de la embarazada con un enfermo de rubéola: se solicitará una serología en este momento y otra a los 15-20 días. La interpretación de los resultados es la misma que en el apartado anterior y si se demuestra infección activa, se planteará la IVE. Si la mujer decide seguir adelante con la gestación, se puede administrar una dosis de gammaglobulina específica hiperinmune de 320 mg x 10 kg de peso por vía intramuscular en el momento del contacto y al practicar la segunda serología, aunque no se ha demostrado que este tratamiento sea efectivo para evitar la rubéola congénita.
La vacuna de la rubéola está contraindicada durante el embarazo, aunque si es administrada de forma accidental, no se recomienda la IVE, ya que no se ha descrito hasta el momento ningún caso de rubéola congénita vacunal.
