Con el descubrimiento de las sulfamidas por Domagk en 1936 y de la penicilina por Fleming en 1941, se pensó que comenzaba la era de la desaparición de las infecciones. No se tenía idea que la nueva era antibiótica, significaría solamente un cambio en la correlación de fuerzas en una lucha muy prolongada contra las infecciones así como un cambio sustancial en las tácticas y las estrategias.
En la primera mitad del siglo XX una infección a nivel del hueso podía significar múltiples intervenciones quirúrgicas con la finalidad de drenar colecciones purulentas que permitieran la curación biológica de la infección, en frecuentes casos con pasaje a la cronicidad y fístulas por donde drenaba crónicamente el pus. Pero también no era infrecuente la necesidad de proceder a la amputación del miembro para salvar la vida o en otros casos extensas pérdidas de masa ósea y el pasaje a la seudoartrosis (falla de la consolidación) fístulizada.
Es a partir de la segunda mitad del siglo que los procesos infecciosos osteoarticulares comienzan a tener un mejor pronóstico, pero aún en la década del 70 algún distinguido ortopedista afirmaba, señalando lo difícil que era curar la infección cuando se establecía dentro del hueso que la curación sólo se podía afirmar con la amputación del miembro.

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El prolapso pelvigenital es una entidad anátomo-clínica que corresponde al fallo de los sistemas de sostén y de suspensión de los órganos pelvianos de la mujer, llegando éstos a salir a través del orificio vulvogenital.
No suele existir relación entre el grado de prolapso y la severidad de los síntomas urinarios o intestinales. Las pacientes con prolapso genital suelen relatar que sus molestias disminuyen con el reposo y en decúbito, incrementándose con la bipedestación y los esfuerzos.
Existe toda una larga lista de trastornos funcionales, específicos o no, que con frecuencia son el motivo de consulta del paciente.
Podremos encontrar todas las variantes intermedias entre en descenso mínimo (muy poco sintomático o asociado a problemas funcionales no dependientes del prolapso en sí), y el prolapso total con exteriorización del útero y las paredes vaginales.
A este descenso de los órganos pelvianos puede asociarse una incontinencia urinaria de esfuerzo, que a veces es el verdadero motivo de consulta, e incluso una incontinencia fecal.
Los síntomas varían mucho según el grado de prolapso, el tipo del mismo y según las características de la paciente. Con frecuencia, esta última consulta porque nota un bulto que le asoma por fuerza de sus genitales externos, especialmente cuando hace esfuerzos, acompañado con frecuencia de dolorimiento en el hemiabdomen inferior. En otras ocasiones son sus problemas miccionales, defecatorios o incluso dificultades en el acto sexual lo que la lleva a consultar.

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Los acontecimientos vitales estresantes (AVE) pueden afectar de forma negativa el funcionamiento familiar; el genograma que registra fechas críticas, sucesos de la vida impactantes y recurrencias de acontecimientos estresantes es un instrumento válido para el médico que le permitirá conocer, identificar y evaluar su importancia como causa de crisis y disfunción familiar.
Merecen especial atención los acontecimientos relacionados con pérdidas (fallecimientos, abandono, separación) ya que las familias suelen tener dificultades para reajustarse después de este tipo de situaciones.
Otro AVE importante para la familia es la muerte de un hijo de corta edad, no sólo para los padres, sino sobre todo para los hermanos, ya que éstos, a partir del fallecimiento, se convierten en algo más “especial” para los padres. Los acontecimientos relacionados con el matrimonio o el embarazo, al obligar a reajustes de roles y tareas, producen con frecuencia crisis familiares.
El estudio del genograma proporciona datos sobre los recursos familiares. El análisis de la red y del apoyo social son imprescindibles para diseñar estrategias frente a acontecimientos vitales importantes.

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Algunas preguntas que realiza el paciente coronario versan sobre los siguientes aspectos:
Conducción de automóviles. La Sociedad Española de Cardiología define como contraindicación absoluta para cualquier tipo de conducción de automóviles, entre otras: infarto agudo de miocardio (IAM) de menos de 10 semanas de evolución, angina inestable e insuficiencia cardíaca. Si el paciente es conductor profesional (autobús) debe ser sometido a coronariografía antes de su reincorporación.
Viajes en avión. Teniendo en cuenta que la cabina está presurizada a aproximadamente una presión equivalente a los 1.500 m de altitud no debe suponer ningún problema. Tal vez haya que valorar más el estrés que pueda ocasionar o los cambios bruscos de clima.
Actividad sexual. Estudios con Holter durante el coito en pacientes de mediana edad demuestran una frecuencia ventricular media de 120 por minuto con máximas de 140 por minuto durante unos segundos. Un paciente con IAM no complicado puede iniciar relaciones sexuales a las 5-6 semanas. Los pacientes que presenten angina progresiva, insuficiencia cardíaca o arritmias graves se les recomendará no tener relaciones sexuales hasta nueva valoración cardiológica. En ocasiones es útil la nitroglicerina sublingual antes del coito y realizarlo de forma que no suponga un gran esfuerzo.

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En los Estados Unidos la infección por VIH y el SIDA afectan de manera significativa la supervivencia y la salud de las mujeres en edad reproductiva. Los recientes avances en el tratamiento médico de la infección por VIH pueden prolongar la supervivencia de las mujeres.
No obstante, el conocimiento de las manifestaciones clínicas de la infección por VIH sugiere que el espectro de la enfermedad en las mujeres puede diferir del de los hombres; la mayor parte de los estudios sobre enfermedad ginecológica en pacientes infectadas por VIH sugieren que las infecciones ginecológicas son más comunes y difíciles de tratar en esta población que en las mujeres no infectadas.
El ginecólogo, como especialista en salud reproductiva, no sólo debe estar capacitado para tratar la enfermedad ginecológica en las mujeres infectadas por VIH sino que también debe poder derivarlas hacia otros tipos de cuidados. El asesoramiento sobre la anticoncepción, las decisiones relacionadas con la reproducción y la disminución de las conductas de riesgo deben transformarse en parte integral del cuidado ginecológico.
El interés clínico en la infección por el VIH como parte de la práctica ginecológica puede contribuir a prevenir la expansión de esta enfermedad a las mujeres y a partir de ellas.

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Las anemias hemolíticas se producen por cuatro mecanismos fundamentales: a) anomalías en la membrana eritrocitaria (por ejemplo: esferocitosis hereditaria); b) déficit enzimáticos eritrocitarios (por ejemplo: déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD), piruvatocinasa (PVK); c) hemólisis producidas por anticuerpos (por ejemplo: anemia hemolítica autoinmune, reacciones transfusionales); o por hemoglobinopatía (por ejemplo: talasemias), y d) por agentes exogénos (por ejemplo: medicamentos: penicilina, quinidina, alfa-metildopa), agentes infecciosos (como Mycoplasma, Plasmodium o Clostridium), o mecánicos (por ejemplo: anemia microangiopática por válvulas cardíacas) por neoplasias, en el síndrome hemolítico-urémico y en la púrpura trombótica trombocitopática (PTT).
Con respecto a la clínica, la hemólisis intravascular puede manifestarse de forma aguda con riesgo de la vida del enfermo, con la aparición súbita de anemia, dolor abdominal , malestar, taquicardia, dolores generalizados, vómitos, escalofríos, postración y hemoglobinuria visible (orina oscura); las complicaciones de este cuadro son: coagulación intravascular, oligoanuria y shock.
La forma crónica en general pasa clínicamente inadvertida, produciéndose a largo plazo una acumulación de hierro en los tejidos que, unido a las transfusiones repetidas, da lugar a hemocromatosis.
El síndrome de hemólisis extravascular suele ser crónico, el enfermo presenta palidez, subictericia, síntomas moderados de anemia y esplenomegalia, apareciendo con el tiempo complicaciones como: litiasis biliar, úlceras en las piernas, dolores óseos por hiperplasia medular (cráneo en cepillo). Pueden producir crisis hemolíticas agudas por viriasis, embarazo, etc. con sintomatología anémica más acusada recuperándose en unas semanas; crisis aplásicas (eritroblastopenia) por agotamiento medular, megaloblastosis por aumento del consumo de ácido fólico crónico, crisis de hemólisis intravascular aguda como el producido en el déficit de G6PD con la ingesta de habas o por tratamiento con cloroquina.

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Distinguiremos la eritroblastopenia y la anemia aplásica; la eritroblastopenia (aplasia pura de serie roja) se debe a un proceso que suprime específicamente la diferenciación de los progenitores eritroides con la consiguiente falta de producción de elementos maduros, las causas mas frecuentes son algunos virus (parvovirus B19), la hemólisis crónica, el tratamiento con cloramfenicol o difenilhidantoínas y la supresión inmunológica por linfocitos de estirpe T.
La anemia aplásica (aplasia medular) caracterizada por pancitopenia severa con médula ósea hipocelular en diferentes grados, puede responder a dos mecanismos: la destrucción de las células hematopoyéticas por una noxa o la supresión de la proliferación y maduración de las células primitivas por un mecanismo inmunológico.
Las causas más frecuentes son: exposición o contacto con productos tóxicos (benzol, insecticidas, pegamento) o con radiaciones ionizantes, la administración de fármacos (citostáticos, antinflamatorios, cloramfenicol, hidantoínas, sales de oro, etc.), algunos procesos infecciosos (hepatitis vírica), el embarazo, y muchas causas de etiología desconocida. Los hallazgos clínicos están relacionados con la pancitopenia, como el síndrome anémico, hemorrágico o infeccioso.
Para establecer el diagnóstico es imprescindible realizar una biopsia de médula ósea donde se encuentra escasa o nula celularidad noble hematopoyética, abundantes vacuolas de grasa y cambios tóxicos del estroma.
Los tratamientos actuales de elección consisten en globulina antilinfocítica, trasplante de médula ósea y ciclosporina.

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En muchas ocasiones para llegar al diagnóstico de alcoholismo ya se habrá realizado una aproximación no sólo a posibles repercusiones orgánicas del consumo de alcohol, sino a una valoración de aspectos psicológicos y de la situación familiar y laboral de estas personas. En aquellos casos en los que el paciente cumpla criterios para el diagnóstico de enfermedad alcohólica, esto será imprescindible. Esta valoración permitirá una comprensión global, y será básica a la hora de establecer una conducta terapéutica.
La valoración social incluye la valoración de la familia y del entorno en el que se mueve el paciente. En la valoración de la familia es importante averiguar su actitud frente al paciente alcohólico, la repercusión sobre las relaciones afectivas y el interés por conseguir la rehabilitación del enfermo.
En ocasiones la familia es víctima pasiva de la conducta del enfermo, mientras que en otros casos la misma familia estimula el hábito enólico. También puede haber situaciones de indiferencia o de aceptación del hábito, o bien, por el contrario, buena colaboración e interés por la rehabilitación. No es raro tampoco que la familia presente una actitud de rechazo y quiera alejar o internar al paciente.
La valoración del entorno vendrá dada sobre todo por los aspectos laborales y de relación con las amistades. Se debe interrogar sobre la pérdida de aficiones, el deterioro de amistades, el aumento de tiempo libre pasado en el bar, la disminución del rendimiento laboral, los accidentes de trabajo y las conductas agresivas y/o problemas legales relacionados con el alcohol.

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La educación del paciente es un componente habitual de los programas de rehabilitación pulmonar. Para ser más efectiva, se debería incluir a otros miembros de la familia. Los pacientes deben comprender, en términos sencillos, la estructura y función de los pulmones, el proceso de la enfermedad, su patogénesis, síntomas de agudización y los objetivos y especificaciones de la terapia. El paciente informado debe involucrarse en su autocuidado. Alguien del equipo de Atensión Primaria (EAP), con la preparación adecuada, el tiempo suficiente y la paciencia para mostrar el material complejo y a veces difícil a los pacientes con variedad de medios educativos, le debería aportar instrucciones personalizadas y detalladas.
La forma de sentirse y percibir la enfermedad del paciente afecta al cumplimiento de la terapia indicada. Las percepciones del diagnóstico y gravedad de la enfermedad, la confianza en la efectividad del programa y la falta de obstáculos previsibles afectan el grado de cumplimiento. La educación sanitaria, para tener éxito, debe ser extensa en finalidades, pero personificada para satisfacer las necesidades específicas del paciente y su familia.
Los contenidos a abordar por la educación sanitaria son: anatomía y fisiología respiratoria, irritantes ambientales de vías aéreas, infecciones, hidratación, nutrición y medicación.

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