Algunas preguntas que realiza el paciente coronario versan sobre los siguientes aspectos:
Conducción de automóviles. La Sociedad Española de Cardiología define como contraindicación absoluta para cualquier tipo de conducción de automóviles, entre otras: infarto agudo de miocardio (IAM) de menos de 10 semanas de evolución, angina inestable e insuficiencia cardíaca. Si el paciente es conductor profesional (autobús) debe ser sometido a coronariografía antes de su reincorporación.
Viajes en avión. Teniendo en cuenta que la cabina está presurizada a aproximadamente una presión equivalente a los 1.500 m de altitud no debe suponer ningún problema. Tal vez haya que valorar más el estrés que pueda ocasionar o los cambios bruscos de clima.
Actividad sexual. Estudios con Holter durante el coito en pacientes de mediana edad demuestran una frecuencia ventricular media de 120 por minuto con máximas de 140 por minuto durante unos segundos. Un paciente con IAM no complicado puede iniciar relaciones sexuales a las 5-6 semanas. Los pacientes que presenten angina progresiva, insuficiencia cardíaca o arritmias graves se les recomendará no tener relaciones sexuales hasta nueva valoración cardiológica. En ocasiones es útil la nitroglicerina sublingual antes del coito y realizarlo de forma que no suponga un gran esfuerzo.

Compártelo!

En los Estados Unidos la infección por VIH y el SIDA afectan de manera significativa la supervivencia y la salud de las mujeres en edad reproductiva. Los recientes avances en el tratamiento médico de la infección por VIH pueden prolongar la supervivencia de las mujeres.
No obstante, el conocimiento de las manifestaciones clínicas de la infección por VIH sugiere que el espectro de la enfermedad en las mujeres puede diferir del de los hombres; la mayor parte de los estudios sobre enfermedad ginecológica en pacientes infectadas por VIH sugieren que las infecciones ginecológicas son más comunes y difíciles de tratar en esta población que en las mujeres no infectadas.
El ginecólogo, como especialista en salud reproductiva, no sólo debe estar capacitado para tratar la enfermedad ginecológica en las mujeres infectadas por VIH sino que también debe poder derivarlas hacia otros tipos de cuidados. El asesoramiento sobre la anticoncepción, las decisiones relacionadas con la reproducción y la disminución de las conductas de riesgo deben transformarse en parte integral del cuidado ginecológico.
El interés clínico en la infección por el VIH como parte de la práctica ginecológica puede contribuir a prevenir la expansión de esta enfermedad a las mujeres y a partir de ellas.

Compártelo!

Las anemias hemolíticas se producen por cuatro mecanismos fundamentales: a) anomalías en la membrana eritrocitaria (por ejemplo: esferocitosis hereditaria); b) déficit enzimáticos eritrocitarios (por ejemplo: déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa (G6PD), piruvatocinasa (PVK); c) hemólisis producidas por anticuerpos (por ejemplo: anemia hemolítica autoinmune, reacciones transfusionales); o por hemoglobinopatía (por ejemplo: talasemias), y d) por agentes exogénos (por ejemplo: medicamentos: penicilina, quinidina, alfa-metildopa), agentes infecciosos (como Mycoplasma, Plasmodium o Clostridium), o mecánicos (por ejemplo: anemia microangiopática por válvulas cardíacas) por neoplasias, en el síndrome hemolítico-urémico y en la púrpura trombótica trombocitopática (PTT).
Con respecto a la clínica, la hemólisis intravascular puede manifestarse de forma aguda con riesgo de la vida del enfermo, con la aparición súbita de anemia, dolor abdominal , malestar, taquicardia, dolores generalizados, vómitos, escalofríos, postración y hemoglobinuria visible (orina oscura); las complicaciones de este cuadro son: coagulación intravascular, oligoanuria y shock.
La forma crónica en general pasa clínicamente inadvertida, produciéndose a largo plazo una acumulación de hierro en los tejidos que, unido a las transfusiones repetidas, da lugar a hemocromatosis.
El síndrome de hemólisis extravascular suele ser crónico, el enfermo presenta palidez, subictericia, síntomas moderados de anemia y esplenomegalia, apareciendo con el tiempo complicaciones como: litiasis biliar, úlceras en las piernas, dolores óseos por hiperplasia medular (cráneo en cepillo). Pueden producir crisis hemolíticas agudas por viriasis, embarazo, etc. con sintomatología anémica más acusada recuperándose en unas semanas; crisis aplásicas (eritroblastopenia) por agotamiento medular, megaloblastosis por aumento del consumo de ácido fólico crónico, crisis de hemólisis intravascular aguda como el producido en el déficit de G6PD con la ingesta de habas o por tratamiento con cloroquina.

Compártelo!

Distinguiremos la eritroblastopenia y la anemia aplásica; la eritroblastopenia (aplasia pura de serie roja) se debe a un proceso que suprime específicamente la diferenciación de los progenitores eritroides con la consiguiente falta de producción de elementos maduros, las causas mas frecuentes son algunos virus (parvovirus B19), la hemólisis crónica, el tratamiento con cloramfenicol o difenilhidantoínas y la supresión inmunológica por linfocitos de estirpe T.
La anemia aplásica (aplasia medular) caracterizada por pancitopenia severa con médula ósea hipocelular en diferentes grados, puede responder a dos mecanismos: la destrucción de las células hematopoyéticas por una noxa o la supresión de la proliferación y maduración de las células primitivas por un mecanismo inmunológico.
Las causas más frecuentes son: exposición o contacto con productos tóxicos (benzol, insecticidas, pegamento) o con radiaciones ionizantes, la administración de fármacos (citostáticos, antinflamatorios, cloramfenicol, hidantoínas, sales de oro, etc.), algunos procesos infecciosos (hepatitis vírica), el embarazo, y muchas causas de etiología desconocida. Los hallazgos clínicos están relacionados con la pancitopenia, como el síndrome anémico, hemorrágico o infeccioso.
Para establecer el diagnóstico es imprescindible realizar una biopsia de médula ósea donde se encuentra escasa o nula celularidad noble hematopoyética, abundantes vacuolas de grasa y cambios tóxicos del estroma.
Los tratamientos actuales de elección consisten en globulina antilinfocítica, trasplante de médula ósea y ciclosporina.

Compártelo!

En muchas ocasiones para llegar al diagnóstico de alcoholismo ya se habrá realizado una aproximación no sólo a posibles repercusiones orgánicas del consumo de alcohol, sino a una valoración de aspectos psicológicos y de la situación familiar y laboral de estas personas. En aquellos casos en los que el paciente cumpla criterios para el diagnóstico de enfermedad alcohólica, esto será imprescindible. Esta valoración permitirá una comprensión global, y será básica a la hora de establecer una conducta terapéutica.
La valoración social incluye la valoración de la familia y del entorno en el que se mueve el paciente. En la valoración de la familia es importante averiguar su actitud frente al paciente alcohólico, la repercusión sobre las relaciones afectivas y el interés por conseguir la rehabilitación del enfermo.
En ocasiones la familia es víctima pasiva de la conducta del enfermo, mientras que en otros casos la misma familia estimula el hábito enólico. También puede haber situaciones de indiferencia o de aceptación del hábito, o bien, por el contrario, buena colaboración e interés por la rehabilitación. No es raro tampoco que la familia presente una actitud de rechazo y quiera alejar o internar al paciente.
La valoración del entorno vendrá dada sobre todo por los aspectos laborales y de relación con las amistades. Se debe interrogar sobre la pérdida de aficiones, el deterioro de amistades, el aumento de tiempo libre pasado en el bar, la disminución del rendimiento laboral, los accidentes de trabajo y las conductas agresivas y/o problemas legales relacionados con el alcohol.

Compártelo!

La educación del paciente es un componente habitual de los programas de rehabilitación pulmonar. Para ser más efectiva, se debería incluir a otros miembros de la familia. Los pacientes deben comprender, en términos sencillos, la estructura y función de los pulmones, el proceso de la enfermedad, su patogénesis, síntomas de agudización y los objetivos y especificaciones de la terapia. El paciente informado debe involucrarse en su autocuidado. Alguien del equipo de Atensión Primaria (EAP), con la preparación adecuada, el tiempo suficiente y la paciencia para mostrar el material complejo y a veces difícil a los pacientes con variedad de medios educativos, le debería aportar instrucciones personalizadas y detalladas.
La forma de sentirse y percibir la enfermedad del paciente afecta al cumplimiento de la terapia indicada. Las percepciones del diagnóstico y gravedad de la enfermedad, la confianza en la efectividad del programa y la falta de obstáculos previsibles afectan el grado de cumplimiento. La educación sanitaria, para tener éxito, debe ser extensa en finalidades, pero personificada para satisfacer las necesidades específicas del paciente y su familia.
Los contenidos a abordar por la educación sanitaria son: anatomía y fisiología respiratoria, irritantes ambientales de vías aéreas, infecciones, hidratación, nutrición y medicación.

Compártelo!

Denominada también como “síndrome doloroso de la lengua” o “glosopirosis”. Normalmente aparece en mujeres posmenopáusicas con un cuadro tensional o ansioso concomitante. Casi siempre relatan una sensación de quemazón en los bordes linguales, desencadenada por un ligero movimiento. La exploración es normal y el tratamiento una vez descartado cualquier posibilidad de glosodinia secundaria consiste en psicoterapia y ansiolíticos. En la mayoría de los casos el tratamiento es desagradecido y son pacientes que recurren a diferentes especialistas para que les solucionen el cuadro. En ocasiones se produce en pacientes afectados de xerostomía, en donde la falta de salivación habitual, lo que condiciona sensación de sequedad y quemazón bucal. Muchas de estas xerostomías están en relación con la ingesta de fármacos tales como antihipertensivos o ansiolíticos y mejoran al suprimir el fármaco.
Corresponde con la hipertrofia de las papilas situadas en la parte posterolateral del dorso lingual, que se irritan y aumentan de tamaño por factores locales o generales, y que ocasionan al paciente una gran preocupación (cancerofobia). Es más frecuente en mujeres en la segunda etapa de la vida, y cursan con escozor, sobre todo con los alimentos ácidos. El tratamiento consiste en tranquilizar al paciente explicándole la benignidad del cuadro.

Compártelo!

Comentaremos los motivos de consulta más frecuentes. La onicosquicia, o “uñas quebradizas” está causada por el traumatismo repetido de las uñas, el contacto con agua y jabones y el fenómeno hidratación-deshidratación que esto conlleva. Su tratamiento consiste en evitar las causas (uso de guantes protectores) y aplicar vaselina líquida en las uñas tras el contacto con agua y ducha.
La perionixis o “panadizo”, de la que existe un cuadro agudo, está producida generalmente por Staphylococcus aureus y se caracteriza por eritema, edema y dolor intenso del borde proximal de la uña. El tratamiento consiste en aplicar calor local y antisépticos hasta que la lesión drena espontáneamente. También puede practicarse un drenaje quirúrgico. La forma crónica cursa con eritema y edema periungueal, dolor no muy intenso y exudado purulento escaso a la presión del borde de la uña. Suele estar producida por Candida albicans y son factores predisponentes la humedad y la diabetes. Se recomienda evitar el contacto con el agua (uso de guantes) y aplicar durante 2-3 meses un antifúngico tópico.
La presencia de leuconiquia distal (descoloración blanquecina del borde distal de la uña) puede estar causada por onicomicosis o bien por psoriasis ungueal. La onicomicosis suele afectar una o pocas uñas y se asocia a hiperqueratosis subungueal pero no hay piqueteado.

Compártelo!

La colitis ulcerosa se presenta con manifestaciones cutáneas en el 30 % de los pacientes. A menudo aparecen úlceras aftosas, que parecen empeorar en paralelo con síntomas digestivos.
El eritema nudoso, que surge en el 10 % de los casos, se manifiesta en forma de placas eritematosas calientes en la parte distal de las extremidades inferiores. El pioderma gangrenoso es un proceso ulceroso focal con unos bordes inflamados y “sacabocados” característicos y un fondo purulento. En los pacientes con colitis ulcerosa es más frecuente que se produzca tromboflebitis, en la mayoría de los casos el tratamiento de la enfermedad subyacente mejora las manifestaciones cutáneas.
En la enfermedad de Crohn, o enteritis regional se presenta clásicamente con fisuras, abscesos y fístulas perianales, que pueden ser los síntomas iniciales de la enfermedad. Al igual que la colitis ulcerosa, las aftas, el eritema nudoso, y el pioderma gangrenoso aparecen con mayor frecuencia y pueden mejorar con el tratamiento de la enfermedad subyacente. En el estudio histopatológico se aprecian granulomas no caseificantes y, cuando se encuentran en la piel no contigua con el intestino, se denomina ”Crohn metastático”. Las lesiones metastásicas son nódulos o placas, únicos o múltiples y localizados que pueden surgir en la zona perianal, perioral o en cualquier otra superficie cutánea incluida las cicatrices y las ileoostomías. El tratamiento habitual se realiza con inmunodepresores, soporte nutricional y cirugía de las complicaciones.

Compártelo!

La caries dental afecta a más del 90 % de los niños en edad escolar (5 a 17 años) (esto es en América Latina).
Un problema especial lo constituye la alta incidencia de caries del biberón o de la lactancia, los niños que las padecen, tienen más riesgo de sufrir enfermedades bucodentales durante el resto de su vida
Una definición de la caries es: enfermedad de origen microbiano, de naturaleza infecciosa y transmisible.
Se define como “proceso biológico y dinámico de dismineralización-remineralización, lo que implica que es posible controlar la progresión de la enfermedad y hacerla reversible en sus primeros estadíos.
En cuanto a la enfermedad periodontal, también se pueden tomar medidas preventivas antes de que aparezcan lesiones visibles y aún más, lesiones irreversibles (por la literatura se dice que el 50 % de los niños a los 5 años tendría gingivitis).
El programa de salud de la OMS y su estrategia mundial, reconocen a la salud bucodental como un componente integral de la atención primaria.
Varios países de latinoamérica (LA) notan mejoras en los indicadores de salud bucal, gracias a la adopción de programas preventivos en gran escala como la fluoración del agua y de la sal.
Uno de los indicadores más empleados es el CPO 12 (proporción de dientes permanentes, cariados, perdidos y obturados a los 12 años).

Compártelo!